Enfermedad Renal Crónica(ERC)
Definición:
-La ERC engloba un grupo variado de enfermedades que se caracterizan por la alteración de la estructura y función del riñón.
Sus manifestaciones varían y dependen de la causa y la gravedad del daño renal.
Se define en base a la presencia de daño renal o disminución de la función del riñón por 3 o más meses.
¿Qué es daño renal?
- Albuminuria o proteinuria
- Anormalidades del sedimento urinario (Urinálisis)
- Anormalidades en su imagen (Ultrasonido, CAT, Resonancia magnética)
- Anormalidades en la biopsia renal
¿Qué es la albuminuria o proteinuria?
- Es el marcador de daño renal más utilizado en la práctica clínica
- Consiste en la medición de la concentración de albúmina en la orina
- Es el reflejo de un daño en la microcirculación
¿Qué es disminución en la tasa de filtración glomerular ( TFG)?
- Es el mejor indicador para evaluar la función renal
- Su disminución es indicativo de enfermedad renal progresiva
- Un valor sostenido inferior a 60 ml/min es indicativo de ERC
- En la práctica clínica se basa en el valor de creatinina en sangre
¿Cuál es el rango normal de creatinina en sangre?
-En hombres es de 0.6 hasta 1.2 mg/dl
-En mujeres es de 0.5 hasta 1-1 mg/dl
- Los valores de creatinina pueden variar dependiendo de factores como la edad, raza, sexo, estado nutricional, tipo de dieta, y masa muscular.
Clasificación:
- Se calcula en base al valor de la tasa de filtración glomerular (TFG) y la albuminuria:
- Existen 5 estadios renales en base a la TFG:
- G1: TFG >90 mL/min
- G2: TFG de 60 a 89 mL/min
- G3: TFG de 30 a 59 mL/min
- G4: TFG 15 a 29 mL/min
- G5 <15 mL/min
El estadio G5 es el más avanzado en el cuál se recomienda iniciar terapia de reemplazo renal (diálisis) o realizar un trasplante de riñón.
Factores de riesgo:
-Predisposición genética o sociodemográfica (afrodescendientes, asiáticos, nativos americanos)
-Diabetes
-Presión sanguínea elevada (hipertensión)
-Fumar tabaco
-Obesidad
-Colesterol elevado en sangre
-Historia familiar
-Edad mayor de 65 años
-Es importante la detección temprana de daño renal en poblaciones en riesgo.
¿Cuándo referir a un nefrólogo o especialista?
- TFG inferior a 30mL/min (G4 en adelante)
- Macroalbuminuria (>300 mg/g en la relación Albúmina/creatinina en orina al azar)
- Hematuria glomerular (sangre en la orina no secundaria a un problema urológico)
- Dificultad para el diagnóstico de la enfermedad de base
- Una disminución brusca en la TFG de más del 30% en menos de 4 meses
- Dificultad en el manejo de las complicaciones asociadas tales como anemia, trastornos del metabolismo del calcio y fósforo.
- Potasio en sangre mayor de 5.5 meq/L
- Pacientes con edades menores a los 18 años
- Hipertensión de difícil control
-El manejo del paciente con ERC debe ser multidisciplinario, y debe incluir también, si el caso lo amerita, de un cardiólogo, endocrinólogo u otros especialistas.
